Aanmeldformulier

     

     

     

     

     

     

    Achternaam *

     

    Voornaam *

    Geslacht

    manvrouw

    Adres *

     

    Nr. *

    Postcode *

     

    Woonplaats *

    Telefoon

     

    Mobiel

    E-mail *

    Geboortedatum *


    Ik meld mij aan als

    Beginnend hardloperGevorderd hardloper

    Mijn doel is

    Recreatief lopenWedstrijden lopen


    Ik ben lid van de AtletiekUnie

    Mijn nummer is


    Aanvullende informatie


    * verplichte velden, Loopgroep Gieten hanteert Privacy Policy i.v.m. bescherming persoonsgegevens. Deze is te vinden op de website.